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Dossier pour Tanner

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Posté(e) le Dim 24 Juil - 20:36

Invité


Invité
Pour les suivis médicales à remplir : 


Visite médicale Los Santos


Consultation : Nom, Prénom 
Date de naissance : 
Lieu de résidence : 
Travail effectué : 

Renseignement médical 

Êtes-vous porteur d'une maladie ? 
Êtes-vous porteur d'un cancer ?
Avez-vous des allergies ? 
Antécédents d'hospitalisations (Opérations, chirurgies...) ? Oui/Non
Vaccin(s) établi(s) : 

Pour les fiches d'interventions : 


Lieu : 
Nom du ou des témoin(s) présent sur place : 
Nombre de victimes : 
Circonstances : 
Nom de l'hôpital où la (les) victime(s) a (ont) été transportée(s) : 
Prescription recommandée :  

(Liste à compléter) 

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